Как сохранить женское здоровье, какой оптимальный возраст для рождения ребенка и что делать, если хочет свести риски беременности к минимуму? На эти и другие вопросы krym.aif.ru ответила акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ, репродуктолог, специалист по патологии шейки матки и молочных желез, ведущий специалист клиники «Ферти-Лайн» в Симферополе Анастасия Дергачева.
Не реже раза в год
Виктория Марченко: Анастасия, почему вы выбрали именно это направление в медицине?
Анастасия Дергачёва: Гинекология – интересная и полезная наука. В ней можно найти взаимосвязь одного звена с другим и, повлияв на это одно звено, изменить всю ситуацию. А как приятно осознавать, что ты помогаешь семьям обрести долгожданного малыша. Радость от рождения ребенка – это непередаваемые эмоции.
– Кто такой врач акушер-гинеколог, и с какой периодичностью нужно его посещать?
— К гинекологу следует обращаться минимум один раз в год, при отсутствии жалоб. И, естественно, незамедлительно записываться на прием, если жалобы возникают. Периодичность важна, потому что профилактика помогает снизить риск самых тяжелых заболеваний. Нельзя отложить обследование просто потому, что ничего не беспокоит. Как я всегда говорю: рак не болит. И когда он начинает беспокоить, к сожалению, бывает уже поздно. Женщинам нужно взять за правило: один раз в год стабильно посещать акушера-гинеколога.
– Есть ли обязательный ежегодный минимум обследований, который должна пройти каждая женщина?
— В первую очередь, это осмотр у гинеколога, в ходе которого врач должен исследовать наружные и внутренние половые органы, собрать тщательный анамнез, определить группу здоровья женщины, составить кратность ее визитов и наблюдений. Раз в год необходимо делать УЗИ органов малого таза и УЗИ молочных желез, даже если нет жалоб. Также важно проводить цитологическое исследование шейки матки. Женщинам от 21 до 29 лет включительно нужно раз в 3 года обязательно сдавать мазки на онкоцитологию шейки матки, женщинам от 30 до 65 лет – это следует делать 1 раз в 5 лет вместе с обследованием на вирус папилломы человека (ВПЧ). Если женщина начала вести половую жизнь раньше 18-ти лет, то первое цитологическое обследование она должна пройти не позднее, чем через 3 года после начала половой жизни. Такая кратность обследования показана в случае, если предыдущие обследования были в норме. Если же есть отклонения, то кратность этих обследований значительно меняется.
– Многие молодые девушки стесняются гинеколога и оттягивают свой визит. А между тем, они взрослеют, появляется интерес к противоположному полу, и врач мог бы не только проверить здоровье, но и при необходимости грамотно рассказать о современной контрацепции в доверительной беседе. Подскажите, с какого возраста девушкам нужно посещать гинеколога?
— Согласно нашим приказам, осмотр гинеколога проводится при рождении, в 3 года, в 6 лет, потом в 12, 15, 16, 17 лет и дальше с 18 лет ежегодно.
— Какой врач лучше – мужчина или женщина? Многие девушки стесняются врачей-мужчин, как быть?
— В медицине нет понятия мужское/женское, есть понятие – компетентность. Надо выбирать не между мужчиной и женщиной, а обращать внимание на профессионализм специалиста.
Готовимся к родам
— Современные женщины рожать не торопятся, и мысли о ребенке у них возникают не раньше тридцати. Надо в этом возрасте как-то специально готовиться к беременности?
— К беременности надо готовиться всегда, независимо от возраста. Чем моложе женщина, тем выше качество ее яйцеклеток, то есть лучше хромосомный набор. В молодом репродуктивном возрасте (это до 30-35 лет) у женщины достаточно хороший фолликулярный резерв. После 35 лет он значительно снижается и считается, что шансы на успешную беременность уже гораздо ниже. Я не говорю, что вообще невозможно забеременеть, просто после 35 лет стать мамой сложней.
Подготовка к планируемой беременности должна начинаться как минимум за 3 месяца. Стоит посетить гинеколога, причем сделать это нужно и мужчине. Начать прием фолиевой кислоты, витамина D для того, чтобы снизить вероятность развития пороков сердечно-сосудистой системы, нервной трубки плода и для профилактики гипотиреоза у малыша.
— Насколько точны массовые скрининги, обязательные исследования патологий плода, в том числе на генетические болезни? Бывают ли ошибки?
— Очень актуальный вопрос, так как достаточно много историй про то, как женщинам на биохимическом скрининге выявили отклонения, аномалии, после чего родился абсолютно здоровый малыш. Или наоборот – анализы были идеальные, но ребенок родился больной. Биохимический скрининг проводится в первом триместре, на 11-13,6 неделе. Он включает в себя ультразвуковое исследование, на котором могут быть видны основные пороки развития. Например, отсутствие черепа, отсутствие головы, расщелина мягкого неба, косвенные признаки синдрома Дауна, патология внутренних органов или скелета. Также женщина сдает анализ крови, по которому определяется степень риска или вероятность рождения детей с тремя основными хромосомными отклонениями: синдромом Дауна, Патау и Эдвардса. Этот анализ крови входит в скрининговую программу, он бесплатный, покрывается полисом ОМС и дает около 20% погрешности как ложноположительных, так ложноотрицательных результатов.
Если позволяют финансовые возможности, нужно сдать дополнительные анализы. Например, НИПТ – неинвазивный пренатальный тест, который выполняется по крови матери с 10-й недели беременности. Этот анализ определяет кариотип ребенка с 99% вероятностью наличия или отсутствия патологий. Обследования НИПТ достаточно обширные: он выявляет не только синдром Дауна, Патау и Эдвардса, но и Тернера, Клайнфельтера, синдром кошачьего крика, муковисцидоз, СМА и другие хромосомные патологии. Если анализ показал наличие заболеваний, то собирается консилиум, приглашается генетик, акушер-гинеколог, профильные специалисты. Женщину информируют и рекомендуют прервать беременность по медицинским показателям. Но в любом случае решение остается за мамой: если она хочет оставить ребенка, это ее право.
Если у женщины нет финансовой возможности на проведение НИПТ-исследований, то тогда хотя бы нужно сделать биохимический скрининг. По ОМС можно провести амниоцентез или кордоцентез, в зависимости от сроков беременности. Это инвазивное исследование, при котором берется пункция амниотической жидкости, кусочка плаценты, и определяется кариотип плода.
– Анастасия, не без вашего участия в Крыму стала возможна вакцинация против вируса папилломы человека. Расскажите об этом.
— Действительно, сейчас в республике проходит вакцинация девочек-подростков от вируса папилломы человека вакциной Церварикс. Признаюсь, не без моей помощи. Я узнала, что в Московской области успешно прививают девочек-подростков и подумала: «А почему бы такую программу не запустить у нас, и в том числе привить своего ребенка бесплатно?» и написала письмо в Минздрав, аргументировав важность этой программы.
Мое предложение долго рассматривалось, но все же удалось добиться того, что теперь и в Крыму мы имеем вакцину Церварикс. Говоря о прививке, мы забываем о мальчиках, потому что считается, что ВПЧ поражает только женщин. Нет, ВПЧ также может поражать мальчиков и приводить к раку полового члена.
Отмечу, что вакцинацию по ВПЧ можно проводить до 45 лет, согласно последним данным Всемирной организации здравоохранения. Для девочек до 15 лет вакцинация проходит в два этапа: первая и через полгода вторая. Для девочек старше 15 – в 3 этапа: первая, затем через 2 месяца и через полгода. На сегодняшний день ВОЗ опубликовала другие рекомендации: однократная вакцинация девушек до 20 лет эквивалентна формированию иммунитета как после двукратного введения. Для девушек старше 20 лет вакцинация должна проходить минимум в два этапа: в первый раз и через полгода.
— Что бы вы пожелали нашим читательницам?
— Заботиться и любить себя, потому что любовь к себе начинается, в первую очередь, с заботы о своем здоровье. Посещайте раз в год гинеколога, делайте УЗИ органов малого таза, молочных желез, не забывайте про скрининг шейки матки, тогда будете здоровой и красивой.
